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      發布時間:2011-01-08 11:47:44 點擊數: 更新時間:2011-01-08
      128層冠脈CTA檢查規范化流程

      放射影像科128層冠脈CTA檢查規范化流程

      遂寧市中心醫院放射影像科 吳雷 楊國慶

      (目的:追求冠脈CTA 檢查的100%成功及檢查照像規范化)

        一、冠脈CTA檢查適應癥
        1.臨床擬診冠心病。
        2.有冠心病高危因素是冠脈CT 篩查的適應癥:如目前公認冠心病危險因素包括男性、40 歲以上的中老年人、有過早患冠心病的家族史、吸煙(現吸煙>10 支/日)、高血壓、高血脂、重度肥胖(超重>30%)、有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。其中,高血壓、高膽固醇及吸煙被認為是冠心病最主要的3 個危險因素。除性別、年齡和家族史外,其它危險因素都可以預防和治療。
        3.冠狀動脈介入治療和手術搭橋術后定期復查。
        4.冠狀動脈鈣化檢測:通過評價冠狀動脈鈣化積分可以預測冠狀動脈狹窄的發病機率,用于無癥狀的高危及易患人群的普查。
        二、冠脈CTA檢查禁忌癥
        1.碘制劑過敏者和嚴重肝腎疾患者為檢查禁忌癥。
        2.嚴重心率不齊。
        三、冠脈CTA檢查前準備
        1.由上機醫生負責冠脈CTA 檢查前準備、檢查中的質量控制、照片的質量控制;技術員及護理人員服從上機醫生的工作安排;
        2.心率控制:監測病人心率,>70 次/min 者口服貝他樂克50mg(有哮喘和重度房室傳導阻滯的病人禁用),囑患者靜坐休息30~90min,并隨時觀察病人心率及節律,如患者心率還不能控制,可再追加貝他樂克25mg。
        3.注射部位和留置針的選擇:病人心率滿足檢查要求時,安排護理人員進行留置針準備, 注射部位選擇在右前臂大的靜脈血管,留置針應選擇18G 的。
        4.呼吸訓煉及控制達到吸氣時間短,吸氣動作幅度小,屏氣時無胸廓和腹部的自主運動, 在得到可能呼吸的指令后才能正常呼吸:①讓病人理解呼吸控制的重要性(呼吸控制是檢查成功與否的關鍵所在)。呼吸訓練中,告訴病人整個檢查過程,“需要屏氣三次及如何屏氣(指導病人吸氣時間不宜過長,訓煉過程中可用手掌置于病人胸廓和上腹部交界區,特別注意觀察病人屏氣時有無胸廓和腹部的不自主運動,并囑咐病人在得到可以呼吸的指令后才可能正常呼吸),屏氣時間約5~10秒”。②告訴病人在注射碘劑后如果出現發熱、發癢時應保持身體不動; ③上機醫生應與病人一到模擬檢查過程,并重復10 次以上,對無法配
      合者應反復訓練,直至病人能按要求配合成功連續三次以上為至。④讓病人仰臥于檢查床上,再次模擬整個檢查流程。屏好氣是訓練的關鍵,要點為讓病人迅速深呼吸一口氣后屏氣10s, 將手掌置于病人胸、上腹正中,屏氣時以不鼓起腹部、胸部不顫動為佳。多次訓練直到病人熟練掌握為止。
        5.正確擺位:水平位激光燈亮線以腋前線與腋中線中點為基線(而不是常規擺位的腋中線),并正確放置電極位置并擺好位置。檢查機架上的心電圖顯示為綠色,R 波明顯且幅度高。(如心電圖顯示為白色或有很多雜波,多為接觸不良,應更換電極片,或用生理鹽水對電極接觸部位皮膚進行搽試;R 波幅度低,可在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯間進行切換)。
        6.確認各項檢查準備工作就緒后,檢查開始前3 分鐘可讓病人舌下含服一粒硝酸甘油,并用唾液融化。
        四、檢查方法
        1.使用雙筒高壓注射器和非離子型造影劑(碘帕醇 370mg/ml),必須從右前臂靜脈注射70ml 碘帕醇 +20ml  生理鹽水,以5~6ml/s 速度注射。
        2.選用心臟專用序列掃描定位相,后確定掃描范圍:氣管隆突——心臟膈面下1cm。先行鈣化積分掃描, 注意觀察幾點進行預判①有鈣斑時,要增加劑量,以免有偽影產生,同時增大注射流速;②觀察心臟形態,如果有心衰或心功能降低,應增大注射流速;③有內支架時,也應加大注射流速。
        3.觀察患者心率和節律,心率50~60次/min用前瞻性心電門控,60~70次/min用回顧性心電門控。前瞻性心電門控較回顧性心電門控降低射線劑量約80%。
        4.團注追蹤層面的選擇。選層通過觀察位于鈣化積分圖像,選擇左肺動脈干平面,設定觸發閾值為100HU, 如果需提高注射流速,則應稍降低觸發閾值。
        5.口服硝酸甘油三分鐘后,在掃描主臺觀察病人心電圖,心率在70次以下, 心率平穩無大的波動,后觸發掃描,與打藥同步進行。檢查完成后囑咐病人在檢查室外觀察60分鐘,無異常后方可離去。
        五、圖像后處理及照像
        1.目的:清晰顯示冠狀動脈及其分支,立體顯示冠狀動脈的彩圖,需預覽最佳時相用做重建處理,現可用Circulation 軟件處理。包括容積再現(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)和最大密度投影(MIP),其中以MPR、CPR最為重要。
        2.調數據入Circulation 軟件,觀察心肌、心腔及心瓣膜情況
        3.提取冠脈樹,沿各支冠脈CPR,觀察有無斑塊、管腔狹窄程度,并計算斑塊大小,距開口處距離。
        六、照相(三張膠片,一張彩圖)
        1.VR相顯示冠脈樹及走行彩色圖,(注意采用VR重建不采用冠脈樹提取圖)格式采用(2×3)。
        2.鈣化積分圖和MPR:顯示冠脈樹各支冠脈開口、管壁、管腔情況及有無心肌橋等(根據病變血管圖像的多少進行增減,可選擇3×4或4×5格式,但必需包括下圖內容)

      冠脈鈣化積分圖

      左室前降支定位像

      左室前降支MPR像1

      左室前降支MPR像2

      左室回旋支定位像

      左室回旋支MPR像1

      左室回旋支像2

      冠定位像

      右冠MPR像1

      右冠MPR像2

      右冠MPR像3

      右冠MPR像4


        3.顯示心肌、心腔及心瓣膜圖(膠片選擇:3×4 或4×5 格式)。
        4.DSA 模擬圖(需對干擾冠脈分支的圖像進行適當刪減,照像時膠片選擇:2×3 或3×4 格式)。
        七、對檢查可能失敗者,要及時請示上級醫生,對檢查不滿意者,在檢查完成后第二天提交科室討論分析。


       
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